HbA1c – 重要なマーカー
HbA1c(A1cまたは糖化ヘモグロビン)は、糖尿病患者の長期血糖状態の日常的モニタリングのための最も重要なマーカーとして広く使用されています。HbA1cは、糖尿病の合併症の発症に対する将来のリスクの尺度として使用されます。HbA1cは糖尿病の診断に使用できますが、最も一般的で広く使用されている方法は次のとおりです:
- 空腹時血漿グルコース(FGP)
- 経口耐糖能検査(OGTT)
糖尿病の診断(またはスクリーニング)には、NGSP認定のHbA1c法を使用する必要があります。
どうしてHbA1cを測定するのですか?
糖尿病患者のHbA1cのモニタリングは、糖尿病患者のための国際的なガイドラインによって推奨されており、1970年代以来最も信頼できる基準(ゴールデンスタンダード)です。
ADA、IDFおよびWHOは、HbA1cが糖尿病患者のすべてにおいて定期的に測定され、血糖管理状態を記録することを推奨しています。
- 患者および年に2～4回
- 平均血糖の指標として、および
- 糖尿病の合併症の発症リスクの尺度として
HbA1c管理の利点
UKPDSは、HbA1cの良好な管理が糖尿病患者のより良好な結果につながることを発見しました。HbA1cの8％から7％への1パーセントの減少は、糖尿病に関連する死亡の21％減少、微小血管合併症の37％減少および心筋梗塞の14％減少をもたらしました。(UKPDS studien)
尿中アルブミン
尿中アルブミンの測定は、微量アルブミン尿症のスクリーニング、モニタリングおよび診断・治療における臨床所見の補足のために使用される必要があります。低濃度でも異常な量のアルブミンが尿中に存在する微量アルブミン尿症は、慢性腎疾患や心臓血管疾患の早期リスクマーカーとして認識されます。数多くの研究によって、糖尿病患者の尿中アルブミン濃度の上昇と、糖尿病性腎症の劇的なリスク上昇が報告されています。
微量アルブミン尿症のスクリーニングは緊急を要します
早期の検出と治療によって、慢性腎臓病や心血管疾患の発症を遅らせたり、予防に効果があります。微量アルブミン尿症は、糖尿病患者および高血圧患者、糖尿病または高血圧のない一般の集団における腎臓疾患を予測します。この安価な方法が臨床現場で行われることは、リスクのある人々に対してすらめったにないことから、国際的な腎臓学会は、糖尿病の人、高血圧の人、50歳以上で糖尿病の家族歴を持つ人々および/または心臓疾患患者の3つのリスクグループに焦点を当てるよう喚起しています。
定義、カットオフおよびスクリーニング
微量アルブミン尿は、朝最初のスポット尿で20〜200mg/L、または随時尿で30〜300mg/Lと定義されています。アルブミンのカットオフは、年齢、民族、性別に関わらず同じであり、アルブミン濃度は筋肉量によって影響されません。患者が異常な量の液体を消費していない限り、アルブミン濃度は、アルブミン/クレアチニン比と同程度の費用で同程度の臨床的感度を示します。研究報告によると、微量アルブミン尿症をスクリーニングし、その進行をモニターすると、糖尿病患者の治療をさらに最適化することができると示しています。ADAおよびその他のガイドラインでは、12歳以上、または1型糖尿病の診断後5年目以降の1型糖尿病患者の年次スクリーニングを推奨しています。2型糖尿病患者の場合、診断の時点で、微量アルブミン尿がすでに存在する可能性があるため、診断時および患者が70歳になるまで、毎年のスクリーニングが推奨されます。